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发布日期：2015-07-23 10:12
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食品流通注销许可申请书
许可证编号：
名称（盖章）：
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敬 告
1. 申请人应当了解相关的法律、法规，并确知其享有的权利和应承担的义务。 2. 申请人应当如实向许可机关提交有关材料和反映真实情况，并对申请材料的真实性、有效性、合法性负责。 3. 提交的申请材料、证件应当是原件，如需提交复印件的，应当在复印件上注明与原件一致，并由申请人或者指定代表（委托代理人）签字（盖章）。 4. 提交的申请材料、证件应当使用A4纸。 5. 填写申请书应当字迹工整，使用钢笔或签字笔（蓝色或者黑色）。 6. 在申请许可过程中，申请人应当认真阅读申请书的内容。如有疑问，请登 录 网站，查询相关内容。
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食品流通注销许可申请表
| 名 称 |
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| 许可证编号 |
| 申请人 联系电话 | 固定电话 |
| 移动电话 | |||
| 申请注销 原 因 |
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本单位（本人）现向许可机关申请注销《食品流通许可证》，提交材料真实有效。谨此对真实性承担责任。
申请人签字（盖章）： 年 月 日
指定代表或委托代理人签字： 年 月 日
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指 定（委 托）书
兹指定（委托） （代表或代理人姓名）向工商行政管理机关办理 （名称）的食品流通注销许可申请的相关手续。
委托事项及权限：
1、□ 同意 □ 不同意核对申请材料中的复印件并签署核对意见；
2、□ 同意 □ 不同意修改自备材料中的填写错误；
3、□ 同意 □ 不同意修改有关表格的填写错误；
4、□ 同意 □ 不同意领取《食品流通许可证》和有关文书；
5、其他委托事项及权限（请详细注明）：
指定或者委托的期限：自 年 月 日至 年 月 日
指定代表或委托代理人签字：
指定代表或委托代理人联系方式：固定电话
移动电话
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（指定代表或委托代理人身份证明复印件粘贴处）
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指定（委托）人签字或加盖公章：
年 月 日
注：1、指定（委托）人是指申请人。申请人是法人和经济组织的由其盖章；申
请人是自然人的由其本人签字或盖章。
2、委托事项及权限，由指定（委托）人选择“同意”或“不同意”，并在
□中打√；第5项按授权内容自行填写。
食品流通注销许可审核意见表
| 名 称 |
| 负 责 人 |
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| 经 营 场 所 |
| 许可范围 |
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| 审 查 意 见 | 经审查，申请人提交材料齐全、符合法定形式，且申请条件符合《食品流通许可证管理办法》的要求。 建议准予注销许可。 受理审查人员签字： 年 月 日 | ||
| 核 准 意 见 | 经审核，申请人提交材料齐全、符合法定形式，且申请条件符合《食品流通许可证管理办法》的要求。 同意准予注销许可。 审核人员签字： 年 月 日 | ||
| 备 注 |
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